Todas estas adaptaciones las podes encontrar en mi
local de Otamendi 469, a medida para tus pacientes
ADAPTACIONES BLANDAS
Introducción
El trabajo con niños con problemas
neurológicos, lleva a probar diferentes
estrategias, el abordaje tiene el objetivo de mejorar la calidad de vida del
paciente y su familia, la cual emplea más recursos por costumbre, que por
solucionar la dificultad.
En las evaluaciones, cuando se le pide a la
mamá, que maneje al niño como lo hace en su casa, aparecen conductas que tienen
que ver muchas veces, con que el paciente esté entretenido, y pocas para modificar sus
hábitos.
Es necesario en las evaluaciones hacer el
señalamiento correspondiente, imitando lo realizado por el familiar y
estimularlo a que encuentre la diferencia, por Ej. entre cantarle y que el niño
escuche la radio.
.Es otro objetivo, llevar a la familia
al cambio de hábitos, acompañarlos a abandonar esas costumbres , que
interfieren en el tratamiento.
La posibilidad de que el niño capte
los estímulos externos y los procese adecuadamente para generar una respuesta
motora satisfactoria, dependerá, entre otras variables del control que pueda
ejercer sobre sus movimientos.
Cuando realizamos un
movimiento, los músculos que favorecen la acción llamados, agonista, se
contraen, mientras que aquellos que producen la acción contraria a los que se
los denomina antagonista, se relajan, para favorecer el movimiento. Esta
armonía de funciones, esta alterada en el niño con DC .
.Estos niños no tienen una
buena información con respecto a la ubicación de su cuerpo en el espacio, esta
mala información es consecuencia entre otras variables, de las alteraciones del
movimiento .Cuando se fuerza a una corrección al patrón anormal, en lugar de
lograr la postura esperada, se refuerza
la actitud patológica, por ejemplo un niño con tónico nucal asimétrico derecho,
si se le fuerza a llevar su cabeza hacia la izquierda, ofrecerá mayor
resistencia hacia este movimiento, este niño no tiene un tono normal, no puede
recibir la imagen adecuada de sus movimientos.
Cuando se modifica el movimiento con la mano
de un familiar o terapeuta en forma lenta y ofreciendo poca resistencia, los
músculos involucrados pueden relajarse.
Si se puede tener
información diferente, inhibiendo las posturas patológicas, y si el tono
muscular cambia y logra normalizarse algo, el movimiento será mas puro y
gratificante y el paciente intentará repetirlo.
Al utilizar adaptaciones blandas,
que ofrecen una resistencia maleable, se
puede llegar beneficiosamente a este resultado.
El uso de elementos duros,
tablas que se colocan en los asientos, coderas con varillas, etc., hace que el
paciente tarde mas tiempo en adecuarse y no reciba una sensación agradable, ni
funcional.
La familia,
sabe facilitar el desempeño de estos niños, pero no siempre en forma correcta,
esta modalidad implica muchas veces que la actividad no este preservando las
capacidades que el niño puede desarrollar, si no, aumentando sus dificultades,
DES-HACIENDO lo que se hace en el tratamiento.
En los niños con DC
siempre los movimientos dirigidos hacia un objeto, implican un gran esfuerzo de
coordinación
El sistema del
tacto tiene el órgano mas grande de todo el cuerpo, qué es la piel.
Un niño para
desarrollarse normalmente, necesita recibir sensaciones de tocar, de mirar,
etc.
El tacto hace
posible el ordenamiento de los estímulos, tocar es la base de una imagen de la
realidad., dando información al cerebro sobre el estado del cuerpo y su
alrededor.
La piel, en
toda su extensión, discrimina los estímulos buenos e incómodos.
Si hay un
estímulo durante mucho tiempo , nos acostumbramos a él y solo nos damos cuenta
cuando falta, la única forma de estímulo sin acostumbramiento es el dolor.
La propiocepción, es el sentido del mismo cuerpo, la sensación
de la postura en el espacio.
Las alteraciones en este
sistema de los niños con DC, hace que se
busquen alternativas para que su piel reciba la información necesaria y la
respuesta a este estimulo sea más ordenada
Se considera que al
ofrecer una resistencia blanda al movimiento, existe la posibilidad de que éste
sea más productivo, ya que no es una
mano que se opone groseramente, sino que es un elemento flexible que le ofrece
resistencia blanda y contención a todo el cuerpo. Las
características del material, y la influencia, aportada por la tracción que ejercen las tiras de
abrojo, producen el resultado que se ve en las fotos.
El sistema de la
propiocepción es la información del
propio cuerpo en el espacio
Las sensaciones dicen al
cerebro lo que el cuerpo esta haciendo
La integración sensorial
es la organización de estas sensaciones, convirtiéndolas en información. En el
niño sano esta integración es automática, en el niño con DC debemos estimularla
para que se pueda desarrollar .
Las adaptaciones blandas están
diseñadas terapéuticamente para pacientes con daños neurológicos, apuntan a la
modificación de la postura, a la modificación del movimiento involuntario, y a
la relajación, por medio de elementos que actúan sobre el cuerpo Las adaptaciones están confeccionadas con
goma espuma de diferentes densidades, según el objetivo, y recubiertas con
materiales específicos, los cuales también satisfacen las necesidades que la
indicación requiera.
Dentro de la
práctica profesional de la terapia ocupacional, se trata de lograr la mejor
función y otorgar por medio de adaptaciones puntos de apoyo para optimizar el
movimiento y la postura
Estas
adaptaciones me han dado buen resultado en pacientes con disfunción cerebral,
sobre todo en aquellos tan severos, donde, el posicionamiento es lo que se
puede hacer por ellos.
Las
adaptaciones blandas no deben ajustar, se debe poder pasar un dedo cómodamente
entre el cuerpo y la adaptación, si el paciente tuviera alguna reacción de
piel, no se debe poner sola, sino sobre
una prenda finita.
Es mejor
ocultarlas debajo de la ropa, para que la
información propioceptiva táctil,
sea más productiva.
Las
adaptaciones blandas deben estar fabricadas con goma espuma, la que no puede
ser reemplazada por otro material, el cual no daría el mismo resultado.
Los efectos de
las adaptaciones blandas se producen mientras se usen y desaparecen segundos
después de sacarlas.
Las
adaptaciones al principio molestan y
puede ser que el niño haga resistencia a las mismas, por eso es importante que
se les de tiempo, que puedan jugar con ellas, que el niño sienta que no
lastiman, y que solo las utilizará cuando este realizando una actividad,
necesitando entrenamiento para su uso.
Las
adaptaciones que van sobre el cuerpo, no deben ponerse siempre, ya que el
paciente se acostumbrará y perderá la información. Si hay un estimulo durante
mucho tiempo nos acostumbramos y solo cuando falta nos damos cuenta
Es aconsejable
el uso de las adaptaciones con intervalos de no uso, que se mantengan durante
el mismo tiempo. Esta aplicación hace que el paciente no se abandone a la
facilitación de la adaptación, si no que busque poder realizar la función sin
ella.
|
|
|
|
Haciéndolas de
mayor tamaño se usan en pacientes adultos.
Cuando la goma
espuma pierde la densidad hay que reemplazarla.
A continuación
pasare a describir cada una de las adaptaciones, su aplicación en el paciente y
los beneficios obtenidos.
Codera
Foto 1 y 2
Se coloca sobre la articulación del codo, al ser totalmente blanda, permite que este se flexione, como
la goma espuma
tiene la posibilidad de expandirse produce un efecto rebote, asistiendo a la
extensión del codo.
La mano al
estar mas abierta, a consecuencia de la relajación del codo, se prepara mejor
para la prehensión y ayuda a que el pulgar salga de adentro de la palma.
Proporciona un
espacio, entre la orden y la ejecución de la acción, lentificando el
movimiento, lo que beneficia a la coordinación en pacientes con movimientos
anormales, en los cuales también aporta un trazo mas suave en la escritura
Impide que el
codo choque con la superficie dura de la mesa
En el caso de pacientes con hemiparesia,
estabiliza el codo durante la marcha.
Como lo indica
la foto 1, el miembro superior derecho de la paciente, aparece una postura de
movimientos anormales,
sin incluirlo
en la actividad, este brazo no es útil para la niña durante el juego.
Al colocarle
la codera, foto 2, modifica la postura , favorece el apoyo de la mano y empieza integrarlo en la actividad, la
información que le produce en el codo hace que su cuerpo se organice, teniendo
una mayor referencia.
Rodilleras
Como indica la foto 3
al ser de
mayor grosor, favorecen a la separación de
los miembros inferiores.
Se usan para
dormir, y es un paso previo para las valvas rígidas.
Evitan que el
paciente se lastime por roce.
Pueden ser
utilizadas también en la bipedestación
estabilizando la extensión de rodillas.
Banda para cintura pélvica
Foto 4 y 5
La banda se
coloca en forma de ocho en la articulación de la cadera. Si se coloca de
adelante hacia atrás abduce los MMII, si se la coloca en forma inversa aducen
los MMII
Es útil usarla
para sentar al paciente ya que informa a la flexión de cadera y evita que el
paciente se deslice hacia delante. En una marcha asistida por andador favorece
el desplazamiento.
Cuando las
usan de noche, las mamas refieren que por la mañana pueden cambiar mejor los
pañales
en la foto 4
podemos ver la postura de los MMII de la niña, y en la foto 5 , vemos como al colocarle la banda abduce
sus MMII, y favorece la rotación
externa.
El buzo
foto 6 y 7
En este paciente
vemos la actividad refleja patológica. Al colocar el
buzo, con los abrojos vamos dando la información que necesitamos, oponiéndonos
a las posturas que dificultan las actividades, se imprime una función pareja de
sostén a todo el tronco, que causa una
efecto protector, al cubrir gran superficie de su cuerpo .
En este
ejemplo vemos, que el niño puede bajar los brazos e intentar un apoyo, ordenar
la mirada, dirigirla hacia el objeto el cual es presentado en la línea media, y disminuye la actividad
refleja. foto
DESROTADOR
DESROTADOR
Como muestra la misma
foto 7, en los MMII se adoso un desrotador de igual material, para preparar la posición de sentado abduciendo sus miembros
inferiores, al incluir pie hace mas beneficiosa la postura, evitando el
entrecruzamiento de los MMII.
Este paciente usa el
desrotador de noche, envolviendo sus pies para evitar que se lastime.
Buzo Y Pantalón
Foto 8 y 9 Ante la derivación de pacientes severos, fue necesario crear un traje para evitar poner muchas adaptaciones por separado.
Se le confeccionó un traje de goma espuma y dentro de los cambios, se produjo la posibilidad de sentarla mejor, ya que al sentir la información de sostén en toda la superficie de su cuerpo, y al no quedar ningún espacio libre, puede perder el miedo y relajarse, foto 9.
En niños
grandes, hay que hacer un entrenamiento lento al uso de los trajes, no intentar
ponérselos inmediatamente, hay que respetar la postura en que este paciente ha
vivido hasta el momento y sería contraproducente querer cambiar la apariencia
rápidamente
En estos casos, no es terapéutico que la adaptación
lleve por Ej. a la extensión del codo que está flexionado, lo mejor es
acompañar, con la adaptación a la flexión, hasta que se pueda ir modificando
con el tratamiento.
La
ejecución de una acción, tiende siempre a modificar una postura, por lo que la
postura tiene que ser dominada y habrá un esfuerzo para que esa postura pueda
ser mantenida.
Si la postura esta
mantenida por un elemento externo, por Ej. Foto 10, el sillón, el niño no
necesita prestar atención al mantenimiento de la misma, y podrá jugar
libremente
SILLON SALVAVIDAS
SILLON SALVAVIDAS
Foto 10
Este asiento es utilizado especialmente en aquellos pacientes que presentan grupos extensores fuertes que hace difícil posicionarlos.
El
asiento lo contiene y le da buena información de sostén, aportando relajación a
la postura ya que logra flexionar su cadera.
El niño se puede conectar mejor con su entorno,
porque de esta forma ubica mejor la mirada, se pueden poner los juguetes en la
línea media.
Es ventajoso en pacientes con movimientos
involuntarios , favorece el uso de los pies,
Se puede
regular la profundidad del agujero rellenándolo con un almohadón.
PUENTE
foto 11
Puede
reemplazar el rollo en una postura prono ya que ofrece control lateral, debe
tener la altura que el paciente necesita para la cuadrupedia, si se le hace un
agujero redondo, a medida, donde el niño apoya, se puede trabajar con un
paciente que tiene botón gástrico.
SILLON
ESQUINERO
Este asiento es muy contenedor ya que el
paciente tiene todo su cuerpo apoyado e informado y esto le da confianza para
actuar.
El separador
facilita la abducción de los MMII y al
ser blando no
ofrece resistencia
Es necesario
que los pies queden apoyados como siempre que el niño esté sentado ya que al
sentir el piso aumenta su seguridad..
Se considera
importante que al posicionar pacientes
con movimientos muy bruscos, se coloque el asiento en una esquina de la pared,
y se eleve la altura del respaldo abarcando también cabeza.
Asiento
fiaca
foto 13
Puede sostener a un niño difícil de sentar, la tela con la que esta confeccionado lo hace antideslizante y el relleno de bolitas de telgopor, sin ningún otro agregado, lo hace maleable y permite adecuarlo a cualquier postura, utilizando abrojos que se adhieren a la misma tela.
Puede sostener a un niño difícil de sentar, la tela con la que esta confeccionado lo hace antideslizante y el relleno de bolitas de telgopor, sin ningún otro agregado, lo hace maleable y permite adecuarlo a cualquier postura, utilizando abrojos que se adhieren a la misma tela.
Juguetes con peso Foto 14
y 15 Estas adaptaciones, no son de uso permanente, como todas las adaptaciones acá descriptas, llevan a que el paciente pueda experimentar una postura mas correcta o realizar una actividad mas satisfactoriamente, y recuerde esta información cuando no use la adaptación.
Son Juguetes,
blandos, tipo peluche, a los cuales se les cambia el relleno, para que sea
pesado
El relleno, se
tiene que poder deslizar por el interior del mismo. El juguete con peso actúa
también por información propioceptiva de sostén.
Proporciona
información de sostén
En este
caso, beneficia el control de tronco y
la abducción de los MMII.
Protección, al
ponerlo encima , en el caso de niños con poca visión cuando se les saca la
ropa.
El paciente
con distonía lo siente muy agradable.
En la foto 14,
vemos a la paciente intentando mantener su postura, al agregarle el juguete con
peso, beneficia a que la paciente este mejor sentada, separe sus MMII y alterne
realizar una actividad sin miedo a caerse. foto 15
Adaptaciones para el agua
Foto 16 y 17
Son
adaptaciones que no cumplen la función de un salvavidas, si no de flotadores,
están destinados a trabajos terapéuticos en el agua, y diseñados de acuerdo a
las necesidades del paciente.
foto 16 y 17
Conclusión
Comienzo esta
experiencia en el año 1989, y sigo hasta
la actualidad, ya que me brindan siempre posibilidad de crear .Las adaptaciones
blandas fueron diseñadas en un principio, para pacientes con movimientos
involuntarios, donde se ven los mejores resultados, luego fueron instrumentadas
en pacientes con otras características, espasticidad, rigidez, hipotonía.
No han producido
resultado en la inhibición del temblor cerebeloso del atáxico, prefiriendo en
estos casos el peso.
Estas adaptaciones
son herramientas de trabajo que ayudan al desempeño profesional de la Terapista
ocupacional
Quiero agradecer a
todos los que colaboraron para realizar esta trayectoria y en especial a mis
pacientes y sus familias, que permitieron la publicación de las fotos.
T.O. Graciela
Petrolini
BIBLIOGRAFIA
1-BERTHA y KAREL BOBATH , DESRROLLO MOTOR EN DISTINTOS TIPOS DE
PARALISIS CEREBRAL, ABRIL 1996, BUENOS AIRES, EDITORIAL MEDICA
PANAMERICANA,
2-JUERICO, SAMARAO BRANDAO-DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR DA MAO, 1984,
RIO DE JANEIRO, BRASIL, EDITORIAL ENELIVROS,
3-A. JEAN AYRES, LA INTEGRACION SENSORIAL Y EL NIÑO,,
EDICION 1998, EDITORIAL TRILLAS, MEXICO
4-ORGANIZADORES.
A. M. COSTA DE SOUZA. I. FERRARATO. PARALISIS CEREBRAL. ASPECTOS
PRACTICOS. SAO PAULO
Editorial MEMMON . 1998,
5-L. BARRAQUER BORDA, NEUROLOGIA FUNDAMENTAL, FISIOPATOLOGIA,
SEMIOLOGIA, SINDROMES, EXPLORACIONES, EDICIONES TORAY. S.A.,
BARCELONA, SEPTIEMBRE DE 1968,
6 APUNTES SOBRE TEORIA DE INTEGRACIÓN SENSORA , TOMADOS DEL CURSO
DE INTEGRACIÓN SENSORA DICTADO POR LA T.O. Julia Salzman
CURSO DE INTRODUCCIÓN A LA INTEGRACIÓN SENSORA DE JEAN AYRES
1988
7-AUTORES. CELLONEA., BERSANO A., BOZZO S., RODRIGUEZ VELEZ A.,
GARCIA E., NATALICIO J., Y LI MAU., (GRUPO DE ESTUDIO INTERINSTITUCIONAL DE
INVESTIGACION CUALITATIVA EN REHABILITACION) BOLETIN DEL DEPARTAMENTO DE
DOCENCIA E INVESTIGACION DEL INSTITUTO DE REHABILITACION PSICOFÍSICA
.INVESTIGACION CUALITATIVA EN REHABILITACION, VOLUMEN 5, Nº 3, AÑO 2001,
8 ‘VIVIR CON DISTONIA. MICHELI, SCORTICATI, CERSOSIMO, EDITORIAL
MEDICA PANAMERICANA. 2002
9 REVISTA CIENTÍFICA DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN VOLUMEN 1, MAYO DE 2006
No hay comentarios.:
Publicar un comentario